Meldung der Arbeitsunfähigkeit -
Kirchenkreis Lübeck-Lauenburg
Vorname
*
Bitte ausfüllen
Nachname
*
Bitte ausfüllen
Arbeitgeber
*
Auswählen
Test
Bitte ausfüllen
Einrichtung
*
Auswählen
Bitte ausfüllen
Von
*
Bitte ausfüllen
Bis
*
Bitte ausfüllen
Kindkrank?
Falls das Kind bei Ihnen erkrankt ist, bitten wir Sie, das entsprechende Kästchen anzukreuzen.
Vorname des Kindes
*
Bitte ausfüllen
Nachname des Kindes
*
Bitte ausfüllen
Allgemein
Am ersten Tag der Arbeitsunfähigkeit wurde die Arbeit noch aufgenommen.
Krankmeldung mit ärztlicher Bescheinigung?
Bitte kreuzen Sie das Kästchen an, wenn Sie bereits bei einem Arzt waren.
Wenn Sie länger als drei Tage Krank sind, bitte ankreuzen.
Folgebescheinigung?
Falls es sich um eine Folgebescheinigung handelt, bitte das entsprechende Kästchen ankreuzen.
Betriebsunfall?
Falls es sich bei dem Unfall um einen Betriebsunfall handelt, kreuzen Sie bitte das entsprechende Kästchen an.
Kopie - Senden an (E-Mail Adresse)
Einwilligung
*
Ich willige in die Nutzung des Kontaktformulars zur elektronischen Übermittlung meiner personenbezogenen Daten gemäß den Bestimmungen der
Datenschutzhinweise
ein.
Die Datenschutzhinweise habe ich zur Kenntnis genommen.
Ihre Zustimmung ist erforderlich, damit wir Ihre Daten übermitteln können.
Absenden